| Звание | красноармеец |
| Место рождения | Алтайский край, Новичихинский р-н, с. Большое-
Угринево; Алтайский край, г. Бийск |
| Дата рождения | __.__.1897 |
| Дата призыва | 22.09.1942; 24.09.1942 |
| Места службы | п/п 97627 "ч"; 364 стрелковая дивизия; 220 армейский запасной стрелковый полк; 14 ОБВ |